關于思想大解放的調研報告——如何在新形勢下做好新農村合作醫療工作的對策與建議

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發布時間：2014-12-18薛勤鳴

建立新型農村合作醫療制度是“政府組織引導，農民自愿參加，大病統籌為主”的醫療互助共濟制度，是新形勢下提高農民群眾健康水平，防止農民因貧返貧、因病致貧的一種好形式，體現了國家對農村衛生事業和提高農民健康水平的高度重視。從運行的基本情況看，通過合作醫療使醫療機構增添了活力，農民減輕了負擔，得到了實惠，體現了互助共濟的優越性，較好地解決了農民群眾因貧致貧、因病返貧的問題，受到了廣大人民群眾的歡迎。實踐證明，新型農村合作醫療是一項“民心工程”、“德政工程”。

一、我縣新型農村合作醫療工作中存在的主要問題

由于我縣是新增的新農合實施縣，還處于摸索前進階段，通過試點和調查，我們發現，在新型農村合作醫療的運行中，還存在著一些不容忽視的問題亟待解決。

一是基金管理問題。按現在運行體制，基金安全還存在著很大的隱患，各鄉鎮合管辦財務人員可直接支現，管理上稍有疏怱就可導致基金流失。因此對于療基金的安全問題，不能不擔心。

二是人員合理配置問題。現鄉鎮合管辦人員，均為兼職，新農合工作繁多，現在管理體制，工作人員只忙于應付報銷日常工作，參合群眾的花名冊錄入大部分鄉鎮未完成檔案無法建立，管理混亂，按現行管理體制，有很多制度執行起來難度較大。

三是對定點醫療機構監管問題。定點醫療機構的管理是新農合工作的一個大難點，醫院不合理檢查，超范圍用藥現一直無法監控，造成患者負擔加重。有的醫務人員不執行告知制度，

四是農民住院發票管理問題。由于我縣新農合剛實施不久，農民對票保管意識差，經常有發票丟失，無法獲得補償現象，怨言很大。由于新農合無專用管理軟件，縣合管辦對各鄉鎮補償情況無法查閱，不能確定農民發票丟失后如果給予報銷會不會出現重復報銷的現象。

五是信息軟件管理問題。我縣合管辦一直無軟件管理系統，目前還處于純手工操作，故報銷補償材料審核審批工作效率不高，不能給予參合農民一次辦結報銷手續。當前的手工操作存在有以下種種問題：

（1）農民補償手續繁瑣：因采用手工計算、手工報銷，農民看病后先付全款，然后到相應審核部門審核，有時需幾個部門審核才能領取到補償金，手續繁瑣。有時報銷數額不大的補償，農民不愿去審核補償基金，影響參加農村合作醫療的積極性。

（2）機構需要人員多：為推廣農村合作醫療結算做到準確無誤，至少需要成立鎮級合管辦和縣級合管辦，及其相應配套部門設置，每部門必須設置2人以上，因為每合管辦負責審核、核發基金，經常為核發一筆數目較小的補償金而查閱、審核許多資料，勞動強度比較大，同時容易出錯。

（3）準確性差：由于農民每張票據、住院治療、用藥的所有清單都需要人為審核、無論涉及費用多少、人員多少，都要手工計算，不可避免有資金核算出現問題和農民排長隊問題現象。

（4）監督難到位：監督部門需要審查原始記錄，堆積如山的票據需要人力、物力、財力，走訪農民時，農民對自己的交費票據保存差，農民也很難提出具體實質性問題，使監督機制完善無法到位。

（5）影響繼續參加合作醫療積極性：如果補償不及時、不到位，對農民來說也是無濟于事的，如果前期醫療費用不能自己承擔，就談不上補償了。

二、對策與建議

為了確保農村合作醫療健康持久的發展，更好地發揮合作醫療在農村中的重要作用，我們認為，應當做好以下幾個方面的工作：

（一）改變基金運行體制。

目前，我縣統籌的新型農村合作醫療基金每年籌資金額較大，并且呈現規模擴大之勢。因此，防范基金風險、實現基金安全運作，已成為新型農村合作醫療管理中的核心環節問題。建議鄉鎮合管辦進行垂直管理，專人專職獨立辦公。具體措施

1、撤消鄉鎮合管辦基金支出專用帳戶。縣新農合基金由縣合管辦進行統一管理，鄉鎮合管辦不再設立基金支出專用帳戶，撤消鄉鎮合管辦基金支出專用帳戶。參合農民在本縣定點醫療機構住院出院時，經新農合辦審核員對材料審核并辦理補償手續后，由定點醫療機構先墊付補償給參合農民，使參合農民在出院時立即得到醫療補償。在縣外定點醫療機構住院的由縣合管辦審核材料并進行補償。這樣不但對基金管理安全，還能提高鄉鎮合管辦工作人員的辦事效率，減少群眾的對報銷手續煩瑣的抱怨。

2、實行每月與定點醫療機構定時結算。每月5日前各鄉鎮合管辦、縣直醫療機構將上月所報銷的名冊和有關報銷材料（報銷審批單、有效發票、住院證明、住院費用清單、自費藥清單、轉診證明等）送到縣合辦核對。縣合管辦核實有關材料，對符合報銷規定的，按核實后數額，在每月10日前將上月補償金轉到各鄉鎮衛生院、縣直各醫療機構專用帳戶。

3、落實審核材料和報帳運作人員。要確保每月的定時結算，需要鄉鎮合管辦設在各鄉鎮衛生院，并需落實2名經辦人員（其中：1名審核員、1名信息員），9個鄉鎮共18人。

（二）加強對定點醫療機構監管。

1、要求定點醫療機構要成立新農合管理機構，落實人員，對醫療機構進行內部監督管理；制定相關的管理規章制度，特別是定期對參合農民住院費用、處方等進行自查的制度，加強對參合農民住院的管理，防止出現大處方、超范圍用藥等坑農、害農現象；定期在電視等媒體上公布參合農民在各定點醫院使用的住院費用，由社會對定點醫療機構進行監督。

2、要求鄉、縣兩級醫療機構使用《廣西新農合基本用藥目錄》要達到98%、95%以上，使參合農民診治藥物基本納入補償范圍。

3、要有便民措施，方便參合農民就診；定點醫療機構要根據自身條件，制定惠民措施，使參合農民得到實惠。

力爭通過以上措施，加強對新農合定點醫療機構管理，從源頭上減少或杜絕亂檢查、多檢查、亂用藥、多用藥的情況出現。

（三）加強新農合報銷規定和報銷制度的宣傳教育。

定期或不定期通過電視媒體向廣大農民反復宣傳報銷手續、報銷規定和報銷制度，對農民進行報銷事項和報銷制度的教育宣傳，以提高廣大農民對報銷憑證、票據保管的重要性的認識，提高農民對票據和報銷憑證的管理意識，減少和避免參合農民不必要的經濟損失。

（四）新型農村合作醫療系統軟件管理勢在必行。

為進一步提高新農合工作的效率和質量，使全縣所有參合患者的醫療信息、合作醫療基金補償情況都將通過網絡及時傳送至縣合管辦，實現網上審核、網上結算、網上監督等，我縣新農合辦急需配置新農合系統軟件，實行新型農村合作醫療系統軟件管理，這對進一步方便群眾報銷，規范行業行為，提高工作效率，加強定點醫院的管理監督都具有十分重要的意義。

因此，希望政府能夠大力支持該工作，撥款投資新農合軟件管理系統，提高我縣農合辦工作效率，減少不必要的報銷程序和手續，提高參合農民的參合報銷積極性，使我縣的新型農村合作醫療更好地為廣大農民服務，使這項“民心工程”、“德政工程”發揮更大的作用。中國教育資源+網↙