西昌市調整城鎮居民醫療保險門診費用報銷辦法

看小病、常見病也可以報銷了，11月1日起，西昌市城鎮居民醫療保險門診費用報銷實行新辦法。

不分定點醫院，不分醫院級別，在哪里就診，就可以在哪里報帳。

報賬時，將取消原來“按人頭定額包干預付”的報銷辦法，實行“按實際發生的費即及時報帳”的新辦法。 全年報銷總額，最高為230元/人。

城鎮居民看小病、常見病也可以報銷了，11月1日起，這一政策的實施，將讓越來越多的西昌市民體驗到實實在在的實惠。2日，記者從西昌市醫保中心辦公室獲悉，為保障和方便居民就醫，自11月1日起，凡參加城鎮居民醫療保險的西昌市民，除住院、到門診看大病可享受醫保報銷外，到門診看小病、常見病也可以享受統籌基金報銷了。

據了解，此次西昌市城鎮居民醫療保險門診費用報銷的調整辦法主要體現在幾個方面。 取消定點與級別“不分定點醫院，不分醫院級別，哪里就診哪里報帳”

“以前，只要是參加了城市居民醫療保險的西昌市民，都會自己選定一個基層的醫院。這樣，患者看病時，只有在這家醫院就醫，才能報銷醫藥費。但，現在取消了原來的定點報銷方式，只要是在我們規定的西昌市內的定點醫院就醫，都可以報銷，不用再去個人選定的基層醫院報銷了。”西昌市醫保中心主任朱景銳解釋道。

“簡單來說，就是不分定點醫院，不分醫院級別，哪里就診哪里報帳。城鎮居民參保人員可在西昌市內任何一家市屬定點醫療機構就診，并即時報帳。”

報銷實行新辦法 “按實際發生費用即及時報帳”

凡參加了醫保的西昌城鎮居民到醫院門診就醫，發生的符合基本醫療保險政策范圍內的普通門診醫療費，將取消原來“按人頭定額包干預付”的報銷辦法，實行“按實際發生的費即及時報帳”的新辦法。

也就是說，過去，參保居民無論是否到自己選定的基層醫院就醫，每年都可領到30元的醫療保險費。但現在，參保居民必須在定點醫院產生醫療費用，才能按實際費用進行報銷。

在鄉鎮衛生院就醫 需到市醫保中心報銷目前,西昌各鄉鎮衛生院仍處于無網絡系統支持的狀態，參保城鎮居民在西昌各鄉鎮衛生院就診時，發生的門診費用，必須在當年待遇享受期到期前，憑衛生院開具的處方發票和《涼山彝族自治州城鎮居民基本醫療保險證》、身份證、本人在市內中國銀行開戶的銀行帳號，到西昌市醫療保險中心進行報銷。

“這是針對參保的城鎮居民想要就近就醫而言的，很多鄉鎮的衛生院是沒有聯網的，在這種情況下，無法在網上報銷，就要拿著所需的材料，到市醫保中心進行報銷。”朱景銳說道。

兩大特殊群體 報銷醫療費需到指定點第二類大病（即腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭等）或艾滋病患者，這兩大特殊群體，報銷醫療費時，需要到指定點報銷。

經鑒定，患有第二類大病門診疾病的城鎮居民參保人員，發生符合基本醫療保險政策范圍內的門診醫療費的，由西昌市醫療保險中心負責進行報銷。

經鑒定，患有艾滋病的城鎮居民參保人員，為保障其隱私，原則上在西昌市皮膚病性病防治站就診（因病情需要也可到上級公立定點醫院就診）發生的符合基本醫療保險政策范圍內的門診醫療費，統一在西昌市皮膚病性病防治站報銷。

學生醫務室就診 報銷醫療費，醫務室須取得定點資格實行封閉式管理并設有校內醫務室的學校，可由學校或學校醫務室向西昌市人力資源和社會保障局提出定點申請，按程序納入普通門診定點并與西昌市醫保中心簽訂服務協議后，學生在校醫務室就診發生的門診醫療費用，才可由學校醫務室進行即時報銷。學生在未取得定點資格的學校醫務室就診，門診醫療費用不予報銷。

涼山衛校的在校學生繼續執行按人頭定額包干的辦法，定點在衛校附院，按人均30元定額包干給衛校附院。其在校學生，在且只能在衛校附院發生的門診醫療費才能報銷。

報銷有限額 一年最高報銷230元 “需要注意的是，一年內，在定點醫院就醫，普通門診總的報銷限額為230元/人。

在非定點醫院、西昌市以外的醫療機構就醫，門診醫療費不予報銷。”朱景銳說道。